主な核医学検査_脳

アミロイドPET

使用される放射線医薬品

18F-flutemetamol(フルテメタモル(18F))【商品名:ビザミル®静注

検査の原理

18F-flutemetamol(以下、本剤)は、アルツハイマー病(以下、AD)の原因とされる異常蛋白であるアミロイドβ(Aβ)の脳内の沈着状況を評価するためのポジトロン断層撮影(以下、アミロイドPET)用薬剤として開発された。本剤により、従来は患者の死後の剖検により病理組織学的にしか把握できなかった脳内Aβの異常沈着の有無を、侵襲性の低いPET検査によって把握することができるようになった。
また、本剤の効能又は効果は、「ADによる軽度認知障害又は認知症が疑われる患者の脳内アミロイドベータプラークの可視化」並びに「抗Aβ抗体薬投与後の脳内アミロイドベータプラークの可視化」となっている。

検査の流れ、注意事項

通常、本剤1バイアル(120~370MBq)を静脈内投与し、投与後60~120分に撮像を開始する。また、投与量185MBqにおける標準的な撮像時間は20分間である。なお、本剤の成分に対して過敏症の既往歴がある患者への投与は禁忌となっている。

評価方法

本剤を用いたPET画像読影は、陽性か陰性かの定性判定により行うこととなっており、本剤の読影訓練を受けた医師が行う旨、規定されている。本剤PET画像の読影に関する重要な点を下記に列挙する。

 

1. 基本設定:カラースケールの選択(レインボー又は類似のスケール)および適切な画像補正。
2. 輝度の参照領域として橋(Pons)は最高輝度の90%(赤色)に設定し、全画像のカラースケールの基準点とする。
3. 典型的な白質パターンおよび皮質への取り込みを理解する。
4. 青・緑からオレンジ・赤への色調変化を伴う皮質への取り込みを理解する。
5. 5個所(前頭葉、外側側頭葉、後帯状回/楔前部、頭頂葉、線条体)の重要領域を確認する。

 

関連情報:
ビザミル®静注 読影のポイント

臨床的意義

アミロイドPET検査の意義は、脳における老人斑の密度を推定することであり、病理所見との整合性にもとづいて、アミロイドPETの判定は以下のように解釈されるべきである。
すなわち、アミロイドPETが陰性であれば、認知機能障害の原因疾患がADである可能性は低いと判断される。一方、アミロイドPETが陽性である場合、そのような所見はADの患者で認められるが、他の疾患による認知症や、認知機能正常者でも認められるため、認知機能障害の原因疾患の判断は、臨床症状や他の検査所見と合わせて行うべきであり、陽性所見のみでADの診断が確定されるわけではない。
なお、アミロイドPET診断薬は老人斑ばかりではなく脳血管アミロイド(脳アミロイドアンギオパチー:CAA)にも集積し、そのどちらに集積しているかをPET画像のみから区別することはできないため、結果を解釈する上では留意が必要である。

参考資料

参考資料 ビザミル<sup>®</sup>静注製品情報

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ビザミル®静注の特徴(安全性情報、有用性、読影関連情報等)について

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参考資料 ビザミル<sup>®</sup>静注静注読影ポイントハンドブック

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ビザミル®静注 読影ポイントハンドブック

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動画で見るアミロイドPET検査のご案内

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