123I-IMP/123I-ioflupane認知症 症例アトラスシリーズ レビー小体型認知症  Possible DLB → Probable DLB幻視/ドパミントランスポーターの低下MMSE19点 順天堂大学医学部附属順天堂医院 順天堂大学医学部附属順天堂医院 認知症診断・予防・治療学講座 先任准教授 本井 ゆみ子先生 紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。 3D-SSP/DaTViewによる画像解析は株式会社AZEのAZE VirtualPlace隼を使用することで実施可能です。

幻視/ドパミントランスポーターの低下

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症例の背景
X年初め もの忘れ、辻褄の合わない言動、発動性の低下があり、幻視も認めた。
服薬管理も困難となる。
X年7月 当科受診
診察には協力的であった。失語、失行、失認はなく、運動麻痺も無い。
UPDRS part Ⅲは5点(両上肢固縮 1/4点、指タップ 右1/4点、椅子からの立ち上がり1/4点、姿勢の安定性 1/4点、動作緩慢1/4点)で、明らかなパーキンソニズムは無い。
MMSE:19/30点 
HDS-R:25/30点
X年10月 脳血流SPECTと123I-ioflupane SPECT検査を実施。
123I-ioflupane SPECTにて、線条体への集積低下を認めた。
X線CT

 

画像所見

脳梗塞などの血管病変は認めない。下角の開大や大脳皮質の萎縮も認めない。

 
123I-IMP脳血流SPECT

Original 画像
Original 画像

3D-SSP解析画像(血流画像/Z-score画像)
3D-SSP解析画像(血流画像/Z-score画像)

画像所見

血流画像およびZ-score画像で、左優位の前頭葉の血流低下と両側頭頂葉、両側後部帯状回、楔前部の血流低下を認めた。後頭葉の血流は保持されておりアルツハイマー型認知症(AD)の血流低下パターンである。しかしレビー小体型認知症(DLB)も否定はできない。

 
123I-ioflupane SPECT

Original 画像
Original 画像

DaTView結果画像
DaTView結果画像

※SBRは使用機種、コリメータ、画像再構成法等によって変動します。

画像所見

左被殻への集積が低下しドット状となっており、集積の左右差を認める。
右線条体もSBRは3.21と集積が低下している。

 
まとめ

認知症の原因疾患の鑑別のため実施した脳血流SPECTではDLBよりADが疑われるが、DLBの中核症状である幻視を認めている。しかし、他の中核的特徴であるパーキンソニズムや、レム期睡眠行動異常などの示唆的特徴は認めておらず、DLB臨床診断基準1)ではpossible DLBであった。
そこで123I-ioflupane SPECT検査を行うと、ドパミントランスポーターの低下を認めたため、probable DLBの診断となった。
DLBが疑われるも、複数の中核的特徴を認めないような場合、ドパミントランスポーター低下の有無の確認は、DLB診断のための追加情報となる。

参考文献

1) McKeith IG, Dickson DW, Lowe J et al; Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB consortium. Neurology. 2005; 65(12): 1863-1872.

SPECT 収集・再構成条件
  123I-IMP 123I-ioflupane
機種名 シーメンスSymbiaE/ SymbiaS シーメンスSymbiaE/ SymbiaS
データ処理装置 syngo syngo
使用コリメータ LMEGP LMEGP
投与量 222MBq 167MBq
撮像開始時間 投与20分後 投与210分後
収集モード Continuous Continuous
Angular step 4 度/step 4 度/step
Step数 45 45
収集時間 20min(2.5min×8) 25min(2.5min×10)
収集拡大率 1.45 1.45
マトリックスサイズ 128×128 128×128
ピクセルサイズ 3.3mm 3.3mm
スライス厚 3.3mm 3.3mm
前処理フィルタ Butterworth Gaussian FWHM 7mm
再構成フィルタ ramp  
Order 8  
Cut off周波数 0.35 Nyquist  
画像再構成法 FBP Flash 3D(Iteration:9 Subset:10)
減弱補正 あり(方法:Chang法 μ=0.10cm-1) なし
散乱線補正 なし なし