123I-IMP/123I-ioflupane認知症 症例アトラスシリーズ レビー小体型認知症 東京医科大学病院 Probable DLB 幻視/ドパミントランスポーターの低下/レム期睡眠行動異常 MMSE17点 東京医科大学病院 高齢診療科　清水 聰一郎 紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。 3D-SSP/DaTViewによる画像解析は核医学画像解析ソフトウェアmedi+FALCONを使用することで実施可能です。
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幻視/ドパミントランスポーターの低下/レム期睡眠行動異常

  • ● 施設名　東京医科大学病院
  • ● 診断病名　レビー小体型認知症（DLB）
  • ● 年齢　80歳台
  • ● 性別　男性
症例の背景

出現時期は詳細不明だが、家族からの聴取により、レム期睡眠行動異常を疑う症状あり。

X-2年

：

もの忘れ出現。

X年11月

：

もの忘れ主訴にて当科来院。
MRIと脳血流SPECT検査の結果からDLBを疑い、臨床症状よりpossible DLBと診断し経過観察。
MMSE：17/30点

X+1年2月

：

家族からの聴取で「あそこの壁に男の子が立っている」等の幻視の訴えがあることが確認された。
本人からは「カーテンが人の顔に見える」等の錯視の訴えがあった。
この時点で臨床症状よりprobable DLBと診断。
心臓交感神経シンチグラフィ後期像のH/M比：1.50(東京医科大学病院 threshold ：1.77)

X+1年3月

：

123I-ioflupane SPECTにて、線条体への集積低下を認めた。

MRI

T1WI
T1WI画像

FLAIR
FLAIR画像

 

画像所見

軽度の海馬の萎縮に加え、多発性ラクナ梗塞を認める。

 
123I-IMP脳血流SPECT

Original 画像
Original 画像

3D-SSP解析画像(血流画像/Z-score画像)
3D-SSP解析画像（血流画像/Z-score画像）

 

画像所見

断層画像では、側頭頭頂葉の血流低下を認める。
脳表血流分布画像とZ-score画像では、側頭頭頂葉、後部帯状回の血流低下に加え、後頭葉内側面と前頭葉の血流低下を認める。

 
123I-ioflupane SPECT

Original 画像
Original 画像

DaTView結果画像
DaTView結果画像

※東京医科大学病院SBR(Specific Binding Ratio)のthreshold：4.18　SBRは使用機種、コリメータ、画像再構成法等によって変動します。

画像所見

右側優位なびまん性の線条体への集積低下を認める。

まとめ

初診時の診察で、臨床診断基準1）よりpossible DLBと診断した。しかし、MRIで海馬（側頭葉内側面）の萎縮が軽度であり、脳血流SPECTで後頭葉内側面の血流低下を認めたため、DLBとして経過観察していた。経過観察中、幻視の出現を認め、更に123I-ioflupane SPECTでも両側線条体へのびまん性の集積低下を認めた。
DLB症例では、パーキンソン病と異なり、123I-ioflupane SPECTの所見は線条体への集積がびまん性に低下すると言われている2）。本例でも同様の所見を確認することができた。
パーキンソニズムを有するDLBは、さほど診断が難しくないが、本症例のようにパーキンソニズムを欠く症例において、アルツハイマー型認知症との鑑別に迷うことがしばしばある。しかし、123I-ioflupane SPECTでの線条体への集積低下所見は、DLB臨床診断基準の示唆的特徴に挙げられており、臨床症状のみに依らない診断の可能性が広がった。

 

参考文献

1) McKeith IG, Dickson DW, Lowe J et al; Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB consortium.Neurology. 2005; 65(12): 1863-1872.

2) イオフルパン診療ガイドライン 第1版　2014年1月　日本核医学会/日本脳神経核医学研究会編

SPECT　収集・再構成条件
 

123I-IMP

123I-ioflupane

機種名

シーメンス　e.cam

シーメンス Symbia T16

データ処理装置

e.soft

e.soft

使用コリメータ

LMEGP

LMEGP

撮像開始時間

投与 10分後

投与 180分後

収集モード

continuous

continuous

Angular step

4度/step

4度/step

Step数

45

45

収集時間

20min(2.5min×2×4cycle)

28min(3.5min×2×4cycle)

収集拡大率

1.45

1.45

マトリックスサイズ

128×128

128×128

ピクセルサイズ

3.3mm

3.3mm

スライス厚

6.6mm

3.3mm

前処理フィルタ

Butterworth

Gaussian　FWHM 6mm

再構成フィルタ

ramp

 

Order

8

 

Cut off周波数

0.35 Nyquist

 

画像再構成法

FBP

OSEM(iteration:8 subset:6)

減弱補正

あり(方法：Chang法　μ=0.08cm -1)

CT補正

散乱線補正

なし

なし