ADと他の認知症を鑑別する場合

レビー小体型認知症(DLB)の可能性 ¹⁾⁵⁾

• 記憶障害より注意障害(注意の持続や維持が困難)、遂行機能障害(作業計画が立てられなかったり複雑な 作業を計画通りに行えない)、視空間認知障害(道に迷ったり、空間的な位置関係や見たものや使い方が分 からない)が目立つ
• 認知症の早期でも描画検査(模写による時計描画や立方体模写)の成績が不良である
• 認知機能の変動(注意などの認知機能が数時間、数日、数カ月の単位で変動)がみられる
• 幻視やレム期睡眠行動異常症、早期にうつ症状や誤認症状(人物誤認)などの精神症状がみられる
• 認知機能低下の前から、起立性低血圧による失神や意識消失、転倒、排尿障害、便秘、発汗異常等がみられる
• 手足のふるえ、動作緩慢、筋強剛などのパーキンソニズムがみられる
• 認知機能の低下に比べて海馬の萎縮が軽度である

行動障害型前頭側頭型認知症(bvFTD)の可能性 ²⁾³⁾⁵⁾

• 記憶障害や視空間認知障害より遂行機能障害が目立つ
• 取り繕いがみられない(病識の欠如)
• 早期から自発性の低下や無関心、同情や共感能力の低下などがみられる
• 早期から反社会的行動(割り込み、信号無視、万引きなど)や診察中の立ち去り行動がみられる
• 早期からの介護者や医師の動作をまねる模倣行動や、繰り返し行動(同じ物ばかり繰り返し食べたり、毎日同じコース・同じ時間の散歩を繰り返す)などがみられる
• 食行動の異常(急激な体重増加を伴う大食や嗜好の変化)がみられる
• 発症(受診)年齢が若い
• 海馬の萎縮だけでなく、前頭葉や側頭葉の強い萎縮も認める

皮質下血管性認知症(SVD)の可能性 ⁴⁾

• 記憶障害より遂行機能障害が目立つ
• 自発性の低下や無関心などのアパシーがみられる
• 抑うつ、人格変化、感情失禁(突然笑いだしたり、泣き出したりなど感情のコントロールができない)などがみられる
• 質問の理解やその反応に時間がかかる思考の緩慢化がみられる
• 早期から小刻み歩行や幅広歩行などの歩行障害がみられる
• 言葉をうまく発声できない構音障害、うまく呑み込めない嚥下障害、尿失禁などの神経症状がみられる
• 白質病変や皮質下の多発ラクナ梗塞を認める