DLB早期診断症例アトラス①

症例アトラス老年期の妄想性うつ病として発症した、レビー小体型認知症(DLB)

警告・禁忌を含む使用上の注意等は、添付文書をご参照ください。
紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
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(※認証番号：301ADBZX00045000)
本コンテンツで使用している症例・画像提供元：岡山大学　竹之下慎太郎先生/寺田整司先生

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老年期の妄想性うつ病として発症した、レビー小体型認知症(DLB)

症例提供

竹之下慎太郎先生 / 寺田整司先生
岡山大学病院精神科神経科

症例背景

70歳台前半女性

主訴：

抑うつ気分、妄想

現病歴：

X-2年　抑うつ気分と病気への不安を、同居家族に執拗に訴えるようになった。

X-1年　喉の違和感など身体愁訴が増え、仕事が手に付かなくなり退職した。「自宅からコロナウイルスが発生した」など妄想を訴えて、近医精神科病院を受診し、妄想性うつ病として入院加療を開始した。
入院時から寡動、前傾姿勢をみとめ、注意の著明な日内変動が目立っていた。ボルチオキセチン、オランザピン等の薬物治療が行われたが改善せず、次第に臥床傾向となり食事摂取困難となった。(認知機能検査は精神症状が酷く、実施できていなかった。)

X　年　当院に転院、入院時は緊張病性昏迷の状態だった。認知の変動とパーキンソニズムからレビー小体型認知症(DLB)を疑い、DaTSCANを含めた画像検査を施行した。

治療・経過：

緊張病性昏迷が持続したため、電気痙攣療法を施行し、妄想と抑うつ症状は軽快した。精神症状が改善した後に実施した認知機能検査で、記憶・注意・実行機能に低下を認めた(MMSE19点)。認知機能の低下、認知の変動、パーキンソニズムなどの臨床症状と、DaTSCANおよび心臓交感神経シンチグラフィの異常所見から、DLBの臨床診断基準(2017年)¹⁾に基づいて probable DLBと診断した。
ドネペジル、レボドパで加療され、1年程良い状態で経過した後、妄想と抑うつ症状が再燃し、再び緊張病性昏迷に陥り、2回目の電気痙攣療法を実施した。

1)McKeith IG et al. Neurology 2017; 89(1): 88-100

MRI(X年)

海馬の軽度萎縮と、軽度の慢性虚血性変化を認めた。

FLAIR

MRI(X年)