- ● 紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
「警告・禁忌を含む使用上の注意」等については添付文書を参照ください。 - ● DaTViewによる画像解析は、「核医学画像解析ソフトウェア medi+FALCON」†を使用することで実施可能です。(† 承認番号: 301ADBZX00045000)
- ● DaTSCANによるSPECT画像の定量的指標であるSBR(Specific Binding Ratio)は使用機種、コリメータ、画像再構成法等によって異なりますので、その解釈には十分ご注意ください。
DaTSCANによりSWEDDs＊と診断した症例 ＊Scans Without Evidence of Dopaminergic Deficit
症例提供 : 国立精神・神経医療研究センター 脳神経内科 向井 洋平先生
村田 美穂先生**
** 国立精神・神経医療研究センター病院 元病院長
|
主 訴 |
手のふるえ(特に右)、声が小さくなった、手先が不器用になった、動作がゆっくりになった、便秘 |
|
現 病 歴 |
X-30年 : うつを発症。
X-4年 : 被注意感、被害念慮が出現
X-1年8月 : 躁症状も出現し他院精神科で双極II型障害と診断された。スルピリド、エスシタロプラム、ゾルピデム等を処方されたが嘔気で中止した。
X年2月 : 右上肢の静止時振戦が増悪し、左上肢にも振戦が出現した。
X年3月 : 便秘を自覚するようになった。
X年5月 : 歩く速度が遅くなり、1歩が小さくなった。
X年6月上旬 : アリピプラゾールやピペリデンといった抗うつ薬は中止され、睡眠薬のみとなったがふるえや動きにくさは変化しなかった。
X年7月 : 精査のため当院精神科を受診し双極II型障害もしくは反復性うつ病性障害と診断された。 静止時振戦は右上肢に常時出現、左上下肢にも間欠的に出現。 指タップ、回内回外運動、踵タップで寡動を認めたが左右差は乏しかった。 歯車様筋強剛は上肢で右優位、下肢では左右差はなかった。 歩行時の両手の振りはなかった。」 |
|
治療・経過 |
後述のDaTSCANの結果からSWEDDsと診断、ドパミン欠乏状態には相当しないと考えた。 |
脳幹や線条体の萎縮は認めない。異常信号も認めない。年齢相応であり、特記事項なし。
大脳平均血流量は左40.9、右42.2mL/min/100gで正常範囲内。
両側側頭葉から後頭葉に若干の血流低下がある。
後部帯状回、後頭葉内側、基底核部、視床、小脳の血流は保たれている。
Delayed H/M比 3.77(閾値 2.2)
Washout Rate 3.2%
心筋への集積は保たれている。
SBRは使用機種、コリメータ、画像再構成法等によって変動します。
両側線条体への集積は尾状核・被殻ともに保たれている。
■まとめ
当院神経内科初診時にはパーキンソニズムをきたしうる薬剤は使用されておらず、神経学的診察所見からはホーン・ヤール 2度のPDとして矛盾しなかった。DaTSCANによりSWEDDsと診断したことで、不必要なドパミン補充療法を行うことを避けられた。
