■ 併用療法ではシード療法の質の担保が第一。 ■ 総線量は目安としてBEDでは180〜230Gy₂を目標に設定。 ■ 前立腺110Gy処方，D90>=110Gy， V100>95％， UV150≒０ｍL，RV100≒0ｍL ■ 1〜2ヶ月後に外照射45Gy/25fr（外照射先行なら40-44Gy/20-22fr） ■ 1ヶ月後の術後評価でD90は90〜130Gy，V100>90%， UV200≒0ｍL，RV150≒０ｍL， RV100＜0.5ｍLが目標。 ■ 外照射を上手に組み合わせ、線量効果と安全を図る。 ■ 晩期毒性はGU,GIのG2+が20%未満、G3は5%未満に抑える。 ■ 患者への十分な説明と適切な症状管理によりQOLを維持する。

■ 順番：どちらを先行しても良いが、シード療法の経験が十分でない場合にはシード療法先行を勧める。シード療法の術後線量評価を十分吟味し、外照射計画による調整の余地がある。 ■ 間隔：I -125シード療法施行後、最低1ヶ月をあけて外照射を開始する。
1〜2ヶ月後が実際的である。 ■ 線量：ABSガイドラインに従い、シード療法の処方は110Gy、外照射の処方は45Gy/25frが基本
（各々100〜110Gy,40〜50Gy)

■ 術直前を含む術中計画や術前＋術中計画が望ましい。
■ 線源：各線源強度は小線源単独療法と比較して10〜30%低めの強度を推奨。
■ 計画上の線量制限 ■ 前立腺D90 > 110Gy, V100 > 95%, V150 < 60%　（50%以下が望ましい） ■ UV150=0mL, RV100 < 0.1mLを目標 ■ 術後線量評価 ■ 前立腺のD90は90〜130Gyを目標 ■ D90が85Gy未満ないし135Gyを大きく超える場合には外照射
線量を調節することを検討

■ GTV:直腸毒性を考慮すると骨盤領域リンパ節を含めるにはIMRTの高度な線量設定が必要。通常は前立腺と精嚢基部。 ■ 三次元照射ではCTVやPTVマージンのみならずセットアップマージンを考慮する際、直腸体積を意識して輪郭を設定する。 ■ 線源位置、線量分布、DVHを参考としてCTV-Blockマージンを1.5(〜2)cm、直腸側は0.5〜1cmが実用的。(特に線源が直腸外膜に多数接している場合には両者の線量分布を十分吟味し、直腸側は0.5cm程度が実際的。それによるDVHは後述）

■ 外照射計画：3次元照射ないしIMRTを推奨する。
■ 標的体積 Target Volume ■ GTV=前立腺 ■ CTV=前立腺と近位精嚢（前立腺底部から1cm）とし、リンパ節領域を含めない。（cN0) ■ PTV=CTV+0.5〜1cm ■ CTVの設定：線源が直腸壁に接する場合には慎重に直腸側輪郭を決定する。

■ セットアップや内的臓器の動きを考慮し、3次元照射ではPTVマージンは原則として0.5〜1cmの設定とする。 ■ 通常はCTVに対して頭尾方向、左右、腹側に各1cm、直腸側は0.5cmとするが、特に直腸側については安全性を十分考慮し、小線源治療による術後線量評価においてRV100>0.5mLの場合や直腸壁に多数の線源が密接する場合には安全性 を確保するために直腸側のPTVマージンは0〜0.5cmを推奨する。 ■ 最終的に一般的な3次元照射においてはCTV-Blockマージンは1.5cm、直腸側のみ1cm以下となる。
■ IMRT：施設、固定、方法によりPTVマージンは異なる。IMRTではCTVに対してPTVマージン0.8〜1cm、直腸側 0.3〜0.6cmを参考として各施設で決定する。

■ 3次元照射：直交軸中心のIsocenterに45Gyを処方。PTVに最大で処方線量の107%まで。通常、PTVの平均線量が100%程度となる。 ■ IMRT：Isocenterを参考に設定するため、通常PTVの平均線量が100%程度となる。PTVのD2（最大線量）は107%まで。
PTVと直腸壁の重なりの線量設定を行い、「PTV−直腸壁」には処方線量の95〜107%が照射される。通常、PTVのD50が100%程度となる。

■ 総線量45Gy,1.8Gy/回, 週5回法とする。
■ 3次元照射では Isocenterに45Gy/25回の線量処方。PTVに対して処方線量の95〜107%(42.75Gy〜48.15Gy)が照射されるように計画する。 ■ IMRTではPTV（から直腸壁を抜いた体積）の最低線量にあたるD98に対して42.75Gy（45Gyの95%）以上、PTVの最高線量にあたるD2に対して48.15Gy（45Gyの107%)以下に照射されるように計画する。 ■ 但し、小線源による術後線量評価の結果が推奨範囲を大きく逸脱する場合には安全性を確保するために、後述するように外照射の線量、照射範囲を調節することを推奨する。

■ 小線源療法による直腸線量が計画時より高い場合( 例えばRV100>0.5mL)にはPTVと直腸の重なり部分の線量として処方線量の80〜95%（36〜42.75Gy）を推奨。 ■ 術後線量評価において例えばD90が85Gy未満の場合、外照射の処方線量は50〜50.4Gyを推奨。
■ D90が135Gyを大きく超えた場合、外照射の処方線量は39.6Gy以下を推奨。

■ 直腸はPTVの上下1cmの範囲で充実臓器として外縁輪郭をとる。
■ 膀胱は全体の外縁輪郭をとる。いずれも壁の抽出は規定しない。
■ 直腸のV40, V35, V30 (各40Gy, 35Gy, 30Gyが照射される直腸体積%）を算出する。 ■ 直腸線量：最大値が処方線量の105%（47.5Gy）を超えないようにする。V40 < 20%, V35 < 30%, V30 < 40% ■ 可能な限りV40 < 15%, V35 < 25%, V30 < 35%が望ましい。 ■ 膀胱線量：最大値が処方線量の110%（49.5Gy）を超えないようにする。 ■ 前立腺総線量：S t o c kらの提唱する前立腺のBiologically Effective Dose (α/β=2)を用い、小線源による術後線量評価におけるD90と外照射処方線量の合計を参考とし、180〜230Gy₂が望ましい。

■ シード療法によるRV100が増えるに従いG2+直腸出血が増加する。 ■ 外照射によるRV30〜40Gｙが増えるに従いG2+直腸出血が増加する。 ■ 両者を組み合わせてみると、出血を5 % に抑えるためにはRV100 < 0.5mL でかつRV35Gy < 25%を満たす必要がある。