核医学診断/治療に関係する特掲診療料の施設基準等

◇「特掲診療料の施設基準の一部を改正する件」より
  (平成28年3月4日 厚生労働省告示第54号:平成28年4月1日より適用)

◇「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」より
  (平成28年3月4日 保医発0304第2号)

告示

第三 医学管理等

第五 検査

第六 画像診断

第十二 手術

第十三 放射線治療


<届出書添付書類>

届出書添付書類は厚生労働省からの通知や事務連絡で随時改訂される可能性があります。
最新のものをダウンロードしてお使いいただくようお願いいたします。
ワードファイルを保存する場合は、の上で右クリックし、「対象をファイルで保存」を選択してください。

様式 7の6

外来放射線照射診療料の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 (32KB)

PDF書類 (48KB)

様式 31の3

センチネルリンパ節生検の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 (40KB)

PDF書類 (52KB)

様式 32

画像診断管理加算1

 の施設基準に係る届出書添付書類

画像診断管理加算2

Word書類 (48KB)

PDF書類 (56KB)

様式 34

遠隔画像診断の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 (32KB)

PDF書類 (48KB)

様式 36

ポジトロン断層撮影

ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影

ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影

乳房用ポジトロン断層撮影

の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 (40KB)

PDF書類 (64KB)

様式 50の4

皮膚悪性腫瘍切除術における悪性黒色腫センチネルリンパ節加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 (44KB)

PDF書類 (52KB)

様式 52

検査・手術症例一覧
(実施年月日、検査名・手術名、患者の性別、年齢、主病名)

Word書類 (28KB)

PDF書類 (188KB)

様式 56の2

乳腺悪性腫瘍手術における乳がんセンチネルリンパ節加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 (44KB)

PDF書類 (52KB)

様式 56の5

乳腺悪性腫瘍手術
(乳頭乳輪温存乳房切除術(腋窩廓清を伴わないもの)
及び乳頭乳輪温存乳房切除術(腋窩廓清を伴うものの))の
施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 (40KB)

PDF書類 (52KB)

様式 4

勤務する従事者の名簿

Word書類 (52KB)

PDF書類 (188KB)

様式 78の2

画像誘導放射線及び画像誘導密封小線源治療加算の
の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 (40KB)

PDF書類 (52KB)